Dif dg sekundární a esencální hypertenze, chromogranin A.
Feochromocytom a paragangliom v ordinaci praktického lékaře.
Vysokou senzitivitu a specifitu (víc jak 90%) vykazuje stanovení volných plasmatických nor/metanefrinů. Důležitá je preanalyrtická fáze, konkrétně odběr do
EDTA plasma, metanefriny,vacuette fialové víčko, 9 ml a ihned do ledové tříště a odeslat do laboratoře.
příprava ledové tříště:
Smíchat kousky ledu nebo ledovou tříšť s vodou (poměr 1:1). Po odběru a po ochlazení krve na pokojovou teplotu (4 - 5 minut) do této směsi vložit zkumavku.
Led ve vodě postupně odtává a udržuje konstantně teplotu vzorku těsně nad bodem mrazu. Vzorek krve nesmí být vložen jen do ledu (bez vody),
dochází pak ke zmrznutí a hemolýze!!! Odběr by se měl provést za standartních podmínek, tj. v pozici vleže, po 30 minutách v klidu, z předem zavedené kanyly.
Vliv léků:
5 dní před odběrem krve pacient vynechá léky obsahující acetaminofen v jakékoli formě (např.Tylenol, Paralen, Excedrin a kombinované léky proti nachlazení). Dále se nesmí užívat léky obsahující katecholaminy a jejich deriváty. Jedná se o látky typu α-methyldopa, α- methyl-para-tyrosin, isoproterenol, dobutamin, carbidopa (např.v preparátu SinemetTM) Pokud je to možné, vynechte léky typu Aldomet, Dopegyt, Klonidin, Estulic, cynt. Interferující jsou rovněž některá antidepresiva.
Dieta: 2 dny před odběrem a ráno v den odběru krve pacient vynechá kávu a silný čaj.
Odběr do 2 zkumavek s Li-heparin. (Vacutainer zelený) Ambulantní pacienty je nutno k odběru objednat telefonicky III. interní klinice telefon: 22496 3073, 22496 2945.
Trojnásobek nad horní hranici normy, je považován za velice suspektní. U pacientů v "šedé zoně" se doporučuje provést klonidinový test. Co čert nechtěl, clonidin (Catapres) byl stažen z trhu a současné době se je v Česku nedostupný.
Takže většinou se to řeší bud mimořádným dovozem, nebo SE MŮŽE STANOVIT Chromogranin A
Chromogranin A se vyšetřuje v séru, moči i plasmě při podezření na neuroendorinní zhoubné nádory. Především karcinoidy, neuroblastomy, pankreatické neuroendokrinní tumory. Lze jej prokázat i u karcinomů prostaty nereagujících na hormonální léčbu.
CgA má svůj význam v diferenciální diagnostice feochromocytomu jako příčiny sekundární hypertenze v odlišení esenciální hypertenze.
Někdy je třeba zjistit, zda náhodně zjištěné nádory nadledvin, (incidentalom) jsou hormonálně aktivní. V publikovaných CT studiích se prevalence incidentalomů pohybuje přibližně mezi 1-6 % u pacientů vyšetřovaných z jiných důvodů než pro podezření na tumor či onemocnění nadledvin